失眠（insomnia）和阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）是两类较最见的睡眠紊乱，两者同时存在时称为失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停（comorbid insomnia and sleep apnea，COMISA）。1973年，GUILLEMINAULT等首次报道COMISA。一般人群中COMISA的患病率为0.6%~19.3%。失眠障碍是指主诉存在入睡困难、易醒或早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间（total sleep time，TST）减少（通常<6h），伴日间功能受损。有研究报道失眠中OSA的比例为13.6%~77.5%。OSA是一种以睡眠中打鼾伴呼吸暂停、日间思睡、非恢复性睡眠、疲劳及失眠等为主要临床表现的睡眠疾病，其中OSA中的失眠症状比例为23.4%~88%。与失眠或OSA单一病种相比，COMISA患者在诊断评估和治疗上存在一定难度，同时会出现更多不良结局，如日间功能受损、多器官多系统损害、全因死亡率增加等。因此，制定COMISA诊断、鉴别诊断及规范化治疗指南具有重要的意义。
推荐意见1：
推荐对临床主诉失眠的患者进行OSA相关症状问诊（1A），如考虑COMISA的可能性，建议进行PSG监测同时评估睡眠结构和OSA严重程度（2A）；
如无PSG，建议考虑使用OCST（2C）；
如OCST未确定存在OSA，当临床高度怀疑存在COMISA时，建议再次进行PSG评估（2C）。
不推荐单独使用量表诊断COMISA（1A）。
推荐意见2：
推荐对临床可疑OSA的患者进行失眠相关症状、问卷和睡眠日记综合评估，考虑COMISA的可能性（1A）；
对失眠主诉的患者，推荐在首次系统评估时最好记录睡眠日记（1C）；
考虑COMISA时，推荐采用ESS辅助评估日间思睡程度（1C）；
考虑COMISA时，推荐评估是否存在相关疾病，如甲状腺功能异常、肢端肥大症、耳鼻喉科和口腔科疾病等（1B）；
考虑COMISA时，推荐评估有无合并其他睡眠疾病（1C）；
诊断COMISA时应关注其他共病和症状，并给予对应的诊断（1B）。
推荐意见3：
推荐给予COMISA患者CBT-I治疗作为初始治疗（1A）；
推荐健康教育和睡眠卫生教育需要联合其他方式一起使用治疗COMISA患者，不建议单独使用（1C）；
建议伴有日间过度思睡（EDS）的COMISA患者使用刺激控制疗法和睡眠限制疗法时，需要注意可能加重EDS，导致事故发生风险，需要监控EDS的风险，需谨慎使用（2A）；
建议在COMISA患者进行NPPV治疗前，通过MI的方法提高使用NPPV治疗的依从性（2A）；
建议CBT-I可以联合MI提高CBT-I治疗中行为干预开始和维持的效果（2D）；建议COMISA患者可以选择肌功能治疗作为辅助治疗改善睡眠中的呼吸事件，提高睡眠质量，降低日间思睡（2D）；
建议COMISA患者进行运动训练，4~5次/周有氧运动，60min/次，持续至少8~12周，建议长期坚持（2D）。
推荐意见4：
在关注个体反应差异性下，建议短期给予右佐匹克隆治疗COMISA改善失眠症状，提高NPPV压力滴定成功率和使用的依从性（2C）；
不推荐使用BZDs治疗COMISA（1A）；
不建议使用唑吡坦和扎来普隆治疗COMISA（2C）。
推荐意见5：
不推荐使用褪黑素治疗COMISA的失眠症状（1B）；
推荐可短期使用褪黑素缓释片治疗大于55岁的COMISA的失眠症状（2C）；
建议可使用雷美替胺治疗COMISA的失眠症状（2C）；
建议可使用阿戈美拉汀治疗COMISA的失眠症状（2C）。
推荐意见6：
建议短期使用食欲素受体拮抗剂治疗COMISA的失眠症状（2C）。
推荐意见7：
建议可以短期使用多塞平治疗COMISA患者的失眠症状（2C），建议对COMISA患者短期使用多塞平以提高NPPV使用的依从性（2D）；
建议可以使用曲唑酮治疗COMISA的失眠（2B）；
建议使用曲唑酮提高COMISA患者NPPV使用时的依从性（2D）；
不建议长期单独使用米氮平治疗COMISA的失眠症状（2D）；
建议可以短期使用米氮平改善COMISA使用NPPV治疗时的依从性（2D）。
推荐意见8：
推荐使用实验室的CPAP或者家庭APAP对无显著并发症的COMISA进行压力滴定（1A）；
推荐持续使用CPAP或者APAP治疗COMISA（1A）；
推荐不耐受的CPAP或者APAP的患者、使用CPAP治疗压力超过15cmH2O使用，以及合并肺泡低通气疾病，如慢性阻塞性肺病、神经肌肉疾病及肥胖低通气综合征患者使用BPAP（1B）；
建议对依从性差的患者或难以耐受CPAP的患者可以选择改良压力模式的NPPV治疗（2D）；
如果患者无特殊偏好，推荐首选鼻罩（1A）；
推荐使用加温湿化减少NPPV的不良反应（1A）；
对于存在明显睡眠呼吸障碍临床表现的急需采取治疗者，以及前半夜监测显示呼吸暂停事件持续时间延长，引发严重低氧，可能发生意外者，分夜方案为有效的应急措施之一；
不推荐直接采用分夜压力滴定结果指导治疗，对于未能确定最佳治疗压力或者依从性差的患者，建议再进行一整夜的压力滴定（1C）；
对于一些不能接受NPPV治疗的COMISA患者，需要考虑非NPPV治疗降低OSA的严重程度，以及夜间缺氧的严重程度（1C）。
推荐意见9：
推荐口腔矫治器可作为不愿意接受或者不耐受NPPV治疗的COMISA中AHI/RDI/REI为5~15次/h的患者的治疗方法（1B）；
建议使用PSG监测进行口腔矫治器滴定，确定疗效（2C）。
推荐意见10：
建议可以使用舌下神经刺激治疗NPPV治疗无效及不耐受的中重度的COMISA患者（2D）。
推荐意见11：
建议无禁忌证、BMI≥37.5kg/m^2患者接受减重手术（1A）；
推荐不接受NPPV且BMI<40kg/m^2的COMISA患者转诊外科治疗（1A）；
推荐COMISA合并肥胖（BMI≥35kg/m^2）且不耐受或不接受NPPV治疗的患者转诊减重外科治疗（1A）；
建议将BMI<40kg/m^2出现NPPV治疗相关不良反应导致NPPV依从性持续不足的COMISA患者转诊给睡眠外科医生讨论外科手术的可能性（2A）；
建议NPPV作为上呼吸道解剖异常的COMISA的初始治疗，然后考虑转诊进行上呼吸道手术（2A）。
推荐意见12：
推荐超重或肥胖的COMISA患者接受综合生活方式干预，包括低卡路里饮食、运动或增加体育活动以及行为指导（1C）；
建议将低卡路里饮食和运动锻炼作为基础的管理措施（2C）；
对于BMI≥27kg/m^2的COMISA患者，尽管实施生活方式改变（如减重），但体重仍无改善，并且无新发心血管疾病，建议考虑减重药物治疗（2D）；
对BMI≥37.5kg/m^2的COMISA患者在生活方式干预后体重无改善，如无禁忌证，建议进行减肥手术评估（2D）。
总结：
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