研究背景
RBD是一种常见的异态睡眠,由明尼苏达大学Schenck教授于1986年首次报道,全球人群患病率为0.29%~1.15%,60岁以上的人群患病率要更高。正常睡眠分为REM期和非快速眼动(NREM)期,REM睡眠的特征为肌张力缺失、快速眼动、脑电活动激活及做梦,RBD以REM期的异常行为,尤其是伴随生动或暴力的梦境出现的异常行为(即梦境演绎),以及REM睡眠期间过度的肌张力为主要特征,可表现为说话、大笑、喊叫、挥舞手臂、拳打脚踢等,甚至坐起、从床上跳下、自伤、殴打同床者等,常见的伤害包括淤伤、擦伤、撕裂伤,严重者可能造成硬膜下血肿、骨折等。
RBD的评估方法
（1）对RBD的评估分为客观测量和主观测量。PSG是最重要的客观测量手段,其他辅助的客观测量方法包括睡眠脑电图以及MRI、CT等头部影像学检查等。PSG或睡眠脑电图能够辅助鉴别睡眠期间的额叶癫痫发作等，而头部影像学检查有助于明确某些脑器质性疾病的存在。主观测量包括临床访谈及问卷调查。
（2）RBD的常用筛查评估量表包括:梅奥睡眠问卷(MSQ)、RBD筛查问卷(RBDSQ)、RBD问卷-香港版(RBDQ-HK)、RBD单问卷筛查(RBD1Q)等。
RBD的管理措施
1、预防RBD伤害的行为建议
推荐意见:
（1）建议移走床边可能直接造成伤害或经投掷及挥舞后可能造成伤害的物品,如搬走有锋利边缘的家具,或在其边缘上加缓冲垫,不要把剪刀、水杯、可移动的灯具等放置于床边;在床下放置柔软的地毯或垫子,以降低坠床或跌倒后受伤的风险;
（2）建议伤害行为未得到有效控制的RBD患者与同住者分开睡觉,或者至少在患者和同住者之间放一个枕头,以保证同住者的安全。
2、药物及其他治疗手段
A、成人iRBD 推荐意见：
（1）建议使用氯硝西泮来治疗成人iRBD。 氯硝西泮能减少梦境演绎的频率，但对REM运动张力的降低作用较弱。大多数患者最初对睡前服用的低剂量(0.25~1.0mg)反应良好，对于症状控制欠佳且耐受良好的患者，可以考虑使用更高的剂量。
（2）建议速释褪黑素来治疗成人iRBD。 速释褪黑素对成人iRBD梦境演绎和发声频率有显著临床改善，通常为睡前服用,起始剂量通常在3mg,剂量可以增加到3~15mg,以改善梦境演绎为宜。如果对单一疗法的反应不足，使用氯硝西泮和褪黑素的联合疗法在临床实践中也很常见,不过目前尚缺乏联合疗法的证据。
（3）建议普拉克索来治疗成人iRBD。 普拉克索对RBD发作频率、简单运动及复杂运动的发作频率有临床显著改善。通常从睡前口服0.125mg开始,缓慢增加至每晚2.0mg。在伴有RLS的患者中,普拉克索可能会导致症状随着时间的推移而加重,临床医生在使用时应注意监测。
（4）建议使用利斯的明透皮贴剂来治疗伴有轻度认知障碍(MCI)的成人iRBD。 利斯的明(也称卡巴拉汀)可以降低伴有MCI的RBD和难治性RBD的梦境演绎发作频率。剂量通常从每天4.6mg开始,可以增加到每天13.3mg。尽管利斯的明可以减轻与MCI相关的RBD症状,但其在无MCI的iRBD中的疗效仍不清楚。
B、成人因其他疾病引起的sRBD 推荐意见：
（1）建议使用氯硝西泮来治疗成人因其他疾病引起的sRBD。
（2）建议使用速释褪黑素来治疗成人因其他疾病而导致的sRBD。
（3）建议使用利斯的明透皮贴剂来治疗成人因PD导致的sRBD
（4）建议不要使用深部脑刺激(DBS)来治疗成人因其他疾病而导致的sRBD。
（5）建议对药物引起的sRBD应停药。
在药物诱发或加重的RBD中,最常见的是5-羟色胺(5-HT)能抗抑郁药诱发的RBD,也被称为5-HT相关性RBD,如SSRI类抗抑郁药等。减少或停用SSRI可能会改善患者的梦境演绎,但完全消除症状则可能需要几个月的时间。对于药源性RBD，目前尚无足够的证据来推荐使用氯硝西泮。
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